Сегодня наш разговор об атопическом дерматите. Что это такое? Почему возникает? Как проявляется? Что может вызывать его обострения? Какие принципы лечения существуют? Как он связан с аллергией? Почему с ним так сложно справиться?
Что такое атопический дерматит?
«Атопический» в переводе означает что-то нетипичное, отличное от других. В частности, при этом заболевании отмечается необычная реакция на самые обычные факторы внешней среды. Например, на воду, еду, пыль.
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Почему возникает атопический дерматит?
Это заболевание наследственно обусловленное.
По наследству передаются:
1. неспособность иммунной системы адекватно реагировать на различные внешние и внутренние факторы, о которых речь пойдет дальше.
2. мутация гена, отвечающего за нормальную работу рогового слоя эпидермиса.
Роговой слой кожи защищает нас от вирусов, бактерий, частиц пыли, агрессивных веществ, попадающих на кожу.
При атопическом дерматите главная причина кожных проявлений – не аллергия, как считали раньше, а несостоятельность барьерной функции рогового слоя эпидермиса.
Это заболевание возникает потому, что на генетическом уровне произошла мутация белка филаггрина (FLG), который у здоровых людей обеспечивает крепкие связи между чешуйками рогового слоя эпидермиса. Поэтому они лежат плотно прижавшись друг к другу.
При атопическом дерматите эти связи очень рыхлые. Между клетками рогового слоя остаются «дырки», и через них из глубоких слоев кожи уходит влага.
Посмотрите:
Обезвоженная кожа чрезмерно чувствительна к внешним раздражителям (синтетика, шерсть, пыль, жара, холод и пр.).
Поврежденный эпидермальный барьер становится проницаемым для различных аллергенов, химических веществ, вирусов, бактерий.
Развивается хроническое воспаление как реакция иммунной системы на них.
Сухость кожи плюс воспаление дают сильнейший зуд.
Присоединяется инфекция. Чаще всего это золотистый стафилококк.
3 основных симптома атопического дерматит
Для атопического дерматита характерны три симптома:
1. Генерализованная (распространенная) сухость кожи.
У взрослых сухость сопровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка.
2. Участки покраснений с чешуйками, иногда мокнущие.
3. Зуд! Это обязательный признак атопического дерматитата.Зуд разъедает тело изнутри. Атопический дерматит может появляется и у совсем крох: в 2-3 месяца жизни. И если взрослый хоть как-то может себя контролировать, то малышу не скажешь: «потерпи», «не чеши».
Страдание испытывает не только сам больной. Страдает вся семья, потому что спокойно смотреть на мучения близкого человека, а тем более, маленького ребенка, невозможно.
Где располагаются высыпания?
Локализация высыпаний в разных возрастных группах отличается.
У грудничков чаще всего это щеки, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Посмотрите:
Начиная с двухлетнего возраста и у взрослых высыпания локализуются на сгибательных поверхностях ног, рук, т.е. в области локтевого сгиба, в подколенных ямках, на сгибе голеностопного сустава.
Связаны ли пищевая аллергия и атопический дерматит?
Долгое время считали, что атопический дерматит – это следствие пищевой аллергии.
Больные годами сидели на гипоаллергенной диете. Под строгим запретом были яйца, птица, рыба, овощи и фрукты ярко-красного и оранжевого цвета, цитрусовые. Но оказалось, что пищевая аллергия при атопическом дерматите — это сопутствующая патология, которая может вызвать его обострение.
Если у человека есть аллергия на какой-то продукт, то попадая в ЖКТ и всасываясь в кровь, он вызывает бурную реакцию иммунной системы, в результате которой усиливаются покраснение кожи и зуд.
Запомните! Продукт-аллерген ВСЕГДА даст обострение атопического дерматита.
То же касается и диеты кормящей мамы.
Факторы атопического дерматита
В результате дефекта эпидермального барьера кожа настолько чувствительна, что вызвать обострение могут самые разные причины.
- Жесткая вода.
- Сухой воздух.
- Перепады температур.
- Табачный дым.
- Мыло и обычные моющие средства (они повышают pH кожи, и она становится еще более чувствительной к различным повреждающим факторам).
- Шерстяная, синтетическая и просто жесткая одежда.
- Стиральный порошок, который остался на одежде или постельном белье после плохого прополаскивания.
- Различные добавки, входящие в состав наружных средств.
- Некоторые пищевые продукты (у 30% больных).
- Клещи домашней пыли.
- Шерсть домашних животных.
- Пыльца растений.
- Стресс (в основном, у взрослых).
Основные принципы лечения атопического дерматита
- Раз кожа теряет влагу, нужно ее увлажнять и главное, сделать так, чтобы эта влага в ней сохранялась.
- Поскольку атопический дерматит — это хроническое воспаление кожи, нужны противовоспалительные средства.
- Основный и самый мучительный симптом — зуд. Зуд мешает жить, спать. Поэтому третий принцип лечения — контроль зуда.
- При инфицировании кожи, врач подключает антибактериальную терапию.
Принцип 1. Увлажнение кожи и сохранение в ней влаги
Увлажнение кожи при атопическом дерматите — это не профилактическая мера, а самая что ни на есть лечебная, учитывая патогенез заболевания.
Ежедневно по нескольку раз в день необходимо увлажнять кожу ребенка эмолентами.
Эмоленты (эмоллиенты) — это жиры и жироподобные вещества, которые проникают в роговой слой эпидермиса, оказывают смягчающее и увлажняющее действие за счет того, что предотвращают потерю влаги.
Чаще всего из эмолентов врачи рекомендуют:
- Локобейз Рипеа.
- Липобейз.
- Mustela Stelatopia.
- Средства линейки Эмолиум.
- Средства линейки Топикрем.
- Средства линейки Липикар АР+ La Roche-Posay.
Кратность нанесения эмолента зависит от степени тяжести атопического дерматита. В среднем 3-4 раза в день, но может быть и чаще.
Обязательно наносить эмолент после купания: промокнули кожу полотенцем, и на еще влажную кожу сразу нанесли эмолент, который будет удерживать эту влагу.
Раз кожа увлажнена, исчезают чувство стянутости, зуд. А вместе с ними — плач, беспокойство, риск инфицирования.
Но эмолент будет работать только в том случае, если наносить его ЩЕДРО.
Расход его в неделю в зависимости от возраста должен быть не менее 250-500 мл.
Для маленьких деток (до 2-3 лет) лучше не использовать средства, в которых содержится мочевина. Она может вызывать жжение.
Важно:
Кто-то использует для ухода за атопичной кожей ребенка обычный детский крем.
Детский крем — это не эмолент! Он не способен удерживать влагу в коже.
Принцип 2. Противовоспалительная терапия
Средства первой линии
Противовоспалительные препараты первой линии — топические стероиды: Элоком, Афлодерм, Адвантан, Локоид, Целестодерм-В, Белодерм и др.
Они уменьшают воспаление, снимают покраснение, зуд, отек.
Современные гормональные средства для лечения атопического дерматита – это минимум системного действия и максимум безопасности.
Оптимальная форма при выраженной сухости кожи без мокнутия – форма мази. В ней много липидов, которые заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса и удерживают влагу.
При мокнущей форме применяются кремы, гели. В них меньше липидов, и они не препятствуют испарению излишка воды с поверхности кожи.
Кремы и гели рекомендуются также при локализации воспалительных участков в области складок: локтевых, подколенных и пр.
Грудничкам чаще всего рекомендуются Адвантан (он идет с 4 мес.) и Локоид (с 6 мес.). Они считаются самыми безопасными.
В любом случае, врачи стремятся минимизировать длительность применения топического стероида настолько, насколько позволяет симптоматика. Если после 10-14 дней применения топического стероида эффект незначительный или отсутствует, обычно меняют его на противовоспалительный препарат второй линии.
При легком течении заболевания врач может назначить стероид местно не ежедневно, а 2-3 раза в неделю.
Но самый эффективный путь снизить суммарную дозу топического стероида во время обострения — постоянно применять эмоленты вне обострения и при малейших признаках обострения начать применять топический стероид.
Важно:
1. Топический стероид нельзя наносить на область век из-за риска развития глаукомы, и на область вокруг рта — он может стать причиной периорального дерматита.
2. Не рекомендуется смешивать топический стероид с детским кремом, как это иногда советуют врачи-педиатры, т.к. частоту побочных эффектов это не снижает, а вот на эффективности средства сказывается.
Средства второй линии
Противовоспалительные препараты второй линии – это ингибиторы кальциневрина — белка, отвечающего за синтез и высвобождение биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию в коже.
К этой группе относятся пимекролимус (крем Элидел) и такролимус (мазь Протопик).
Как они действуют?
Они подавляют чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на воздействие триггеров, вызывающих обострение.
По сути, это местные иммуносупрессоры.
Несомненный плюс препаратов Элидел и Протопик по сравнению с гормональными средствами — их можно применять длительно вплоть до полного очищения кожи. Только кратность применения уменьшается.
Элидел и Протопик назначаются также для профилактики обострений в качестве поддерживающей терапии.
Протопик нельзя использовать при иммунодефицитных состояниях и на фоне применения иммуносупрессоров.
Принцип 3. Контроль зуда
Зуд при атопическом дерматите — это не просто неприятный симптом. Это нарушение сна, причем, не только у ребенка, но и у всех домочадцев, т.к. малыш сам не может спать и другим не дает.
Зуд — это прямой путь к осложнению, поскольку через места расчесов с поверхности вглубь кожи проникнут патогенные микробы и начнут там плодиться и размножаться, и тогда помочь больному значительно сложнее и затратнее.
Мы с вами привыкли, что зуд снимается, прежде всего, антигистаминными препаратами. Но при атопическом дерматите главное средство для контроля зуда — это топические стероиды. Они в короткие сроки уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие.Роль гистамина в развитии хронического воспаления при атопическом дерматите незначительна. Антигистаминные средства применяются исключительно для уменьшения зуда и улучшения сна. Почему многие врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам 1 поколения, которые известны своим седативным эффектом.
Принцип 4. Антибактериальная терапия
Если все-таки произошло инфицирование кожи (появились гнойнички, которые вскрываются с образованием желтых корочек), врач местно назначает комбинированное средство: гормон + антибиотик. Это Целестодерм-В с гарамицином, Белогент, Акридерм Гента и др.
Если местные средства не справляются со своей задачей, в ход идет системная противомикробная терапия: антибиотики,бактериофаги.
Устраняем факторы, вызывающие обострение дерматита
Чтобы уменьшить частоту и риск обострений атопического дерматита, нужно по возможности избегать триггеров.
Как это сделать?
- Не курить в присутствии атопика.
- Установить увлажнитель воздуха в комнате.
- Регулярно проветривать помещение.
- Носить одежду из хлопчатобумажной ткани.
- Пристроить в хорошие руки своего домашнего питомца, если с обострением дерматита никак не получается справиться.
- Исключить мыло и стандартные моющие средства. Пользоваться специальными для атопичной кожи.
- Тщательно подбирать стиральный порошок, хорошо прополаскивать после стирки одежду.
- Исключить из рациона пищевой аллерген, если таковой есть.
- Смягчать воду перед купанием специальными средствами.
- Не кутать ребенка, чтобы он не потел. С потом еще больше теряется влага.
Сейчас весна,а это сезон обострений всех кожных заболеваний, надеюсь эта статья будет полезна не только атопикам , но и профессионалам.
